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高主任把手术做完,心里少了几分迷惑,多了几分明白。
他自己心里清楚,这比去任何地方进修的收获都大,能够把肩膝关节多韧带重建做好的医生,全国不多,他高远以后就算一个。
趁杨平现在还有空余时间,高主任决定要多请他指导手术,以后忙了,这棵大树想攀都攀不上。
“高主任,我那边还有几台手术在做,我先回去。”杨平跟高主任打招呼,准备撤退。
高主任赶忙把收尾的工作扔给助手,自己连撕带扯,把一次性手术衣脱掉,跟上来:“我送送你,今天收获很大,对这些韧带的起止点有多了一些理解,单独的韧带重建和多韧带重建差别还挺大,平衡调节真是一名高超的技术活。”
“你现在对静态平衡调节已经基本掌握,动态平衡还要下点功夫,我给你的那些数据,有空再琢磨琢磨,不要死套那些数据,要关联地看待那些数据,为什么一个韧带起止点变化一点,其余的全部要变化,奥妙就在里面。”杨平帮他总结了目前的学习情况。
“谢谢了,杨老师!”高主任十分感激杨平的毫无保留。
这一声杨老师,是由衷地、不由自主地叫出来的,杨平愣了一下,开玩笑道:“千万别这样叫,把我叫老了,叫我杨医生就行。”
“也好,还是叫你杨医生吧,能者为师,要不是你手把手教,靠我自己瞎猫抓耗子,多韧带重建现在还没入门呢。”高主任这不是恭维话,多韧带重建,很多医生说可以做,那只是把肌腱植进去,术后没有什么实际功能,就像考试,能够把试卷做完,但是分数只有二三十分。
真正能够把肩膝多韧带重建做及格的,全国也就大约十个医生,能够做到分数不错的,就那么几个医生,做到杨平这样高分的,也只有一个杨平。
“我到其它手术间转转,你回去吧,别太客气,都是自己人,有什么需要,随时给我电话。”杨平觉得老高很上进,也愿意教他。
“那我送到这,你自己转转。”高主任摆手。
杨平看到脊柱外科一个手术间里面人不多,想进去看看。
最近他参加系统空间的骨病手术培训,其中很多就是脊柱方面的,比如腰椎间盘突出症、颈椎病等等。
这台手术还没有开始,病人正在打麻醉,表情十分痛苦,面部肌肉几乎扭曲了。
病人的x片、ct和ri挂在阅片灯上,秦主任和手下的闻博士正在看片子,讨论手术要点。
闻博士也是三博医院的名人,全名闻中,外号太师,此人对业务专精,不修边幅,经常顶着鸡窝头,走路嘴里都念念叨叨的,但智商绝对高,爱好也广泛,什么下棋书法都精通,医院举行象棋比赛,他跟宋子墨杀得天昏地暗,无奈遇上天才人物,每次总被宋子墨险胜一着,一帮退休的老主任围在旁边,有人看得直接嗑硝酸甘油。
杨平也凑过去看,腰12椎间盘脱出,游离型,一块椎间盘掉入椎管里,还挺大的,几乎半截拇指大,椎管严重狭窄,神经受到挤压。
闻博士回头,看到杨平,立刻介绍病情:“这个病人男性,三十五岁,出租车司机,急诊收进来的,左大腿内侧剧烈疼痛,疼痛难忍,病人在床上打滚,肌注吗啡,静滴甘露醇和糖皮质激素,毛线用都没有,只能急诊给他手术。”
所谓腰椎间盘突出症,不是说拍片看到腰椎间盘突出,就诊断为这个病,还要有相关的症状,比如引起腰痛或者腿痛,才能诊断为腰椎间盘突出症。
腰椎间盘突出症,有时候痛起来挺要命,杨平见过一名肌肉壮汉,因为腰椎间盘突出症痛得嚎啕大哭喊娘,这就是---腰痛是小病,痛起来真要命!
这病大约90-95的病人可以保守治疗,只有5-10的病人需要手术,手术比例很小。
哪些需要手术?比如引起排便排尿无力;导致下肢感觉和肌力减退;腰腿痛明显,正规保守治疗半年无效,严重影响工作和生活的,这些需要考虑手术。
现在脊柱微创手术发展挺好,年轻人单纯的腰椎间盘突出症,一般可以做微创,将突出的椎间盘拿掉就行。只有老年人合并脊柱不稳,才考虑做大手术,打椎弓根钉,进行椎间的植骨融合。
“准备做椎间孔镜,拿掉游离的椎间盘,然后再把腰12残留椎间盘掏一掏。”秦主任也看到了杨平,说出自己的手术方案。
椎间盘是椎骨之间的圆盘垫结构,平时起到缓冲应力的作用,腰椎有5个,一般腰椎间盘突出发生腰5骶1、腰45、腰34这3个节段。
像这个病人,发生在腰12之间的椎间盘突出,非常罕见,这里的椎管容纳的还是脊髓,做椎间孔镜要非常小心。
麻醉成功,摆好体位,脊柱外科专用俯卧位架,病人呈俯卧位,趴在架子上,闻博士带人去刷手,准备消毒铺单。
“怎么样,有什么建议?”秦主任征求杨平的意见。
秦主任觉得,像高远那样,卑躬屈膝地请教,他断然做不到,但是商量商量,还是可以的。
“秦主任是专家,我也是来学习学习。”杨平谦虚地说。
这种手术,对一个脊柱外科专家来说,没有什么难度,只要定位准确,椎间孔镜进入后能够找到椎间盘,用髓核钳拿出来,再把腰12残留的椎间盘适当切除一些,手术就成功了。
杨平中午约了小苏一起到饭堂吃饭,没时间看这手术了,跟秦主任打个招呼,就出了手术室。
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