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上午赵卫国会诊过程中,针对这一无解的情况提出使用钛夹夹闭。
但是是有效果的,可是随着钛夹夹闭失败之后,那就代表着单纯机械性压迫无效。
接下来的常规方案有三种
一个是内镜下注射肾上腺素,虽然能够暂时收缩血管,但是10mm的游离血管残端,注射后复发出血率大于百分之五十,且肾上腺素可能诱发心肌缺血。
第二个方法便是氢离子凝固术,但这种技术对于喷射样出血效果差,且空肠壁薄,穿孔风险高。
最后一个办法就是圈套器电凝切除,但是残端蒂部宽,电凝可能损伤憩室度底部全层。
总之,都不行。
那另外的方法,就是外科手术切除空肠憩室,这是最彻底的止血手段。
可目前对患者而言,根本无法开展这样的手术。
患者本身不稳定性心绞痛发作,心肌处于缺血边缘。
其次全身麻醉和手术应激可诱发冠脉痉挛,支架内血栓,急性心梗等情况。
并且术中需要完全逆转抗凝,输血小板,停用双联抗血小板治疗,术后恢复抗凝需要三到五天的时间。
这三到五天的无抗凝窗口期足以让支架内血栓形成。
这种种情况都表明,现在根本没办法对患者采取有效的措施。
从二次出血到现在,患者已经累计丢失约一千五百毫升的血液。
如果继续出血的话,2~3小时内将会进入失血性休克代偿期。
如果此时停用双联抗血小板治疗,那支架内血栓可能在12到24小时内形成。
但若不逆转抗凝,出血就无法控制。
简而言之,不管的话,患者会失血而死,停用双联抗血小板治疗,失血会止住,血栓会导致患者死,不抗凝,不会血栓,但患者还是会死。
前后左右都是个死,就没有任何一个人能给患者指出一条生路出来。
会诊室内,众人都沉默着。
虽然他们很想去救人。
可思来想去,却根本没有一个有效的救治办法,怎么办?
哪怕是积极地查阅资料,怕也是没什么资料能够在这种情况下给众人进行医疗指导。
沉默,前所未有的沉默。
哪怕是赵卫国,此刻也没了办法。
消化科主任郝建波更是一言不发。
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