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刘之裕把病历夹递给他,刚好是入院检查的几项结果那里,“看上去有一点轻微肺炎,但一点胸痛或者咳嗽的症状都没有,但是血小板低得吓人,才38。”
正常人的血小板计数是100-300,她这只有正常的三分之一,实在是太低了。
“怎么这样?”厉江篱震惊。
“分院那边本来让她去看看血液内科。”刘之裕说着叹口气,“还没来得及去看,就开始胸闷气短,动一下都累那种,她觉得害怕,就连夜过来看急诊,来的时候都走不了路,救护车拉来的。”
厉江篱随着他的话,翻到了在急诊做的几项检查的结果,听他继续道:“过来就做了心电图,也没心梗,只有心率快一点,接着抽血查肌酶肌钙,也是正常的,就排除心梗了。”
他说到这里时,厉江篱已经看到一个异常数据了,脑钠肽,检验科没有给出这个脑钠肽的具体数值,只报了一个>40000pgml。
而正常人的脑钠肽是lt;100pgml。
这意味着,这个患者的脑钠肽不仅比正常数值高了几百倍,而且准确的数值已经是检验科的仪器测不出来的了。
“这是……急性心衰?”厉江篱皱眉问道。
刘之裕耸耸肩,“这谁知道啊,急诊科下了病危,考虑到她以前是咱们科的病人,就让我和肾内的老黄,心内的姜雯一起去会诊,还在讨论呢,说必须把心脏彩超做了,还没说完,病人就开始呼吸困难了。”
他说,当他冲进去看到病人的时候,病人正坐在床上大喘气,“端坐呼吸,只出不进,面色发绀,心率135,血氧80,立刻就插管送icu了。”
“心功能太差了,你都不知道当时多吓人,血氧上去以后,血压就歘一下掉下来。”
厉江篱听了直皱眉,一时觉得幸好他昨天劝了她上医院别等邓崇,一时又有些担心,不知道她到底怎么回事。
于是等交完班查过房后,他打电话给icu的同事,同事说还在做检查,反正就是该做的检查都要做一遍寻找病因。
此后几天,厉江篱一直关注着这个病人的情况,时不时就打听,手术结束后有时间也去看看她,听说重新做了心电图,确定不是心梗,但影像科去给病人做的床旁b超结果却显示,不是心衰。
大家一时间都摸不着头脑,脑钠肽爆表,提示心衰,心脏彩超却说患者心脏莫得问题。
又不能继续拖下去,icu一天得花多少钱,没住过的人根本不知道,家属每天醒来第一件事,就是看催费单,再这样下去,家里怕是要卖房。
就这也说不准有没有用,指不定最后是人财两空。
于是赶紧组织多学科会诊,因为病人有肺癌病史,考虑有可能是癌转移,所以也把邓崇叫上了。
厉江篱恰好没什么事,就跟着去看看。
参会的除了胸外科,还有感染、心内和内分泌的同事,厉江篱进门一看阵容就知道,这是没辙了,实在不知道哪里的问题,所以把全部能挨上的科室都请过来了。
现场讨论非常热烈,“她既往没有高血压高血糖这些基础病,只有一个肺ca术后,支持她心衰的证据本来就不足。”
“脑钠肽那么高又怎么解释?”
“而且她气促的时候,双肺都是湿啰音,典型的心衰发作表现。”
厉江篱这时问道:“心衰会导致全身乏力吗?这个病人,最早跟我联系的时候,说有全身没力气、喉咙痛和畏寒,还有点恶心,我劝她别等了,直接去医院检查,她先去了青浦院区,然后才过来急诊的。”
icu医生道:“对,患者的四肢肌力很差。”
这下大家的思路又打开了,开始讨论有没有可能是神经肌肉方面的疾病,呼吸肌无力,就有可能气短、胸闷,甚至是呼吸衰竭。
有位主任说:“还要看看有没有可能是重症肌无力,脊髓炎这些病。”
最后一直没怎么说话的邓崇说了句:“还是请神内的下来看看吧,这人有上感病史,症见四肢瘫,累积呼吸肌瘫痪,腰穿结果怎么样?脑脊液、肌电图,还有特异性抗体,要是有蛋白细胞分离,抗体阳性,说不定是吉兰巴雷综合征。”
这是一个非神经专科不常提到的病,本质上是周围神经炎引起的四肢肌肉无力,包括呼吸肌。
但到底是不是,在座都不是专科医生,icu只能另外从神内摇人过来看。
等厉江篱知道患者确诊吉兰巴雷综合征,并已经开始丙种球蛋白冲击治疗,且效果很好时,整个十一月,也进入了尾声。
在这半个月里,严晴舒给他报备过两次,说有亲密戏要拍。
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