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456 第451章 实习手术被骂惨（第1页）

东方医院手术室。

林三七穿着全套手术服装，戴着一次性帽子口罩，正准备看蔡央先做着一台胸腔镜手术。

蔡央同样穿戴着整套手术服，一边准备着工具，一边问道：

“小师弟，胸腔镜常用器械和设备、如何选择手术体位、术前准备、切口的选择你应该都学过的吧？”

“是的师兄，这些我在学校，还有实习的时候都学过，你可以省略不讲。”

“好，那就剩下一个胸腔镜手术基本操作技术的问题了，这位病人的病历你刚刚也看过了，虽然是肺部恶性肿瘤行肺叶切除术，但跟你那台肺结核肺叶切除术其实原理是一样的，你先完整看一遍我怎么做？”

林三七点点头：“好的师兄。”

蔡央这时候又额外问了一句：“当初你们在学校里学的时候，胸腔镜是打几个孔的？”

林三七回忆了一下：“那时候学的时候，打二孔，三孔都有，不过我在实习的时候主要学的是二孔模式。”

蔡央得意地笑道：

“那我们东方医院可比花都一院先进多了，我们采用的是单孔视频辅助胸腔镜手术，英文叫uVaTs，这项技术是目前世界上最先进的术式，估计以后也会成为主流。

与多孔入路相比，单孔有一系列的益处，例如直接的视野、更好的肺部暴露、符合人体工程学的器械、术后疼痛更少、术后恢复更快、住院时间更短的优点。

当然手术难度也会增加，不过你既然要学，那肯定要学最先进的技术不是？说出去也是汪院长的学生，可不能给老师丢脸啊。”

林三七一听就乐了，他最喜欢的就是这种装逼技术。

想想好了，到时他回到1961年，给曰本人动手术，不用开胸，不用大切口，只要小小一个洞就解决，那可以震惊多少老外啊。

愚昧落后四个字就可以奉还给这些达国家医生们。

“好，蔡师兄，我就学单孔技术。”

蔡央在病人腋中线和腋前线之间的第4肋间，用手术刀划开一个大约3cm的钥匙孔，一边嘴上不停：

“其他的肺叶切除术，我们都选择第5肋间做切口。这个位置允许外科医生以一个小角度接近肺门，便于手部器械沿纵轴方向操作。

如果切口过高，手术轴过于接近进肺门，虽然解剖不是问题，但缺少角度意味着手部器械不能绕过血管，而是推到后面的肺门结构上。

如果切口太低，轴为吻合器提供了一个很好的角度，但切口远离肺门，器械操作路径非常狭窄，使仪器操作变得复杂。

当你要进行右上肺叶切除术，常规是第五肋间间隙，我个人的建议是使用第四肋间间隙，因为这样可以更好地暴露和处理。”

林三七心想这个经验技巧简单，反正他是命题作文，记住切口在第四肋间就行。

“知道了，师兄。”

林三七今天是观众，不是术者，也不用当扶镜助手，只要全程看着显示屏幕就行。

肺叶切除术的过程其实很简单，电视屏幕上，主刀蔡央将上叶向后牵开，打开纵隔胸膜，显露出上叶肺门血管。

先游离出肺动脉的尖支和前支，分别结扎、切断。然后处理肺上静脉的尖支、前支和后支。

接着打开水平裂及斜裂的上半部。在两肺裂相交处的深面找到上叶动脉的后支，结扎后切断。

最后游离出上叶支气管，缝牵引线后切断支气管，缝合残端。

蔡央做的是教学手术，所以第一个步聚都做得清清楚楚，完全按教科书的标准来进行，而且手术动作非常慢，争取让这位小师弟看得清楚一些。

一边手术的同时，还将一些临床经验不停的讲解出来：

“进行到这一步时，要遵循‘屈臂规则’，将吻合器向左倾斜，在开始解剖上叶静脉之前，确定中叶静脉，充分解剖上叶静脉，用以优化吻合器的通过。”

“当没有合适的角度插入吻合器离断静脉时，分开支气管。如果上叶静脉仍然难以分割，有两种不寻常的选择。

特别是对你这样的初学者来说，需要纵向旋转上叶并定向吻合器尾端或用2个常规胸腹吻合器将其离断。”

“当我们要解剖中间支气管上方的胸膜时，需要识别支气管动脉，如果是癌症这时候要清扫淋巴结，以便于从前方插入吻合器。”

“轻轻解剖a2区域，因为在没有支气管的支持下，过度牵引可能会导致该分支的撕脱导致大出血。”

“这个过程中，你需要通过将上叶置于解剖位置来识别肺裂。通常，叶间有一条轮廓裂缝，但如果没有这一标识，则中叶静脉是划分水平裂的重要标志。”

林三七好歹是顶级医科大学的本科生，理论知识不缺，缺的是经验。

现在一位主任医师手把手教他，将自己的手术技巧和临床经验，没有隐瞒没有保留全部都教出来的时候，林三七的水平是在直线提高的。

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